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Obtenga atención médica experta desde la comodidad de su hogar.

 

Senior Whole Health se complace en ofrecerle atención virtual a través de servicios de telesalud adicionales. Simplemente puede buscar en el Directorio en línea de proveedores de Senior Whole Health para encontrar un médico de atención primaria que pueda brindar servicios en línea o por teléfono.

 

Cuidado virtual significa:

 

• Cómodas visitas en línea o por teléfono, desde cualquier lugar.
• ¡Lo tratan SIN COSTO! Las visitas son gratuitas para los miembros de Senior Whole Health.

 

 

Si en algún momento sus síntomas empeoran o siente que está experimentando una emergencia médica, llame al 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana.

 

Vivir con problemas de salud y controlarlos puede ser difícil. Contamos con programas que pueden ayudar. La Administración de Casos es cuando un enfermero capacitado en Senior Whole Health trabaja con usted y su Proveedor de Atención Primaria (PCP). El enfermero le ayudará a obtener la atención que necesite.

 

También contamos con un programa de Administración de Casos Complejos para miembros con problemas de salud difíciles que necesitan ayuda adicional con sus necesidades de atención médica. Ambos programas le permiten trabajar con un enfermero.

 

El enfermero puede ayudarle a aprender más sobre sus problemas de salud. Le puede enseñar cómo controlarlos de la mejor manera. El enfermero también trabajará con su familia y otras personas que ayudan a su atención. El enfermero trabajará con su proveedor para asegurarse que reciba la atención que necesite.

 

Hay muchas formas en las que puede ser derivado a un programa. Una forma de inscribirse es a través de su proveedor. También se puede autoderivar al programa llamando al Departamento de Servicios a los Miembros. Hay ciertos requerimientos que usted deberá cumplir.

 

Este programa es voluntario y se le ofrece SIN COSTO ALGUNO. Usted puede elegir ser eliminado del programa en cualquier momento.

 

La Coordinación de la Atención es un servicio para cualquier adulto o niño que esté recibiendo servicios de salud por un problema médico actual. Este problema de salud puede ser físico o mental.

 

La tarea del Coordinador de la Atención es:

 

• Ayudarlo a encontrar servicios que no sean beneficios. Esto podría ser un tratamiento físico con las escuelas o "Meals on Wheels (Comidas a Domicilio)".
• Ayudarlo a acceder a servicios que usted es elegible para recibirlos.
• Ayudarlo a coordinar las citas y los exámenes.
• Ayudar a coordinar el transporte.
• Ayudar a acceder a los recursos para ayudar a personas con necesidades de atención médica especial y/o a sus cuidadores que lidian con el estrés del día a día.

 

¿Cómo puedo ayudar a mi Coordinador de la Atención para que me ayude?

 

Anote sus preguntas. Esto le ayudará a recordar cosas si tiene mucho de qué hablar.

 

Infórmele a su Coordinador de la Atención sobre sus citas y exámenes. No estar enterado de todos los detalles de su caso puede dificultar la ayuda de su Coordinador de la Atención.

 

Si considera que necesita un tratamiento de emergencia, primero obtenga ayuda o llame al 911.

 

Este beneficio es ilimitado a través de Medicaid (Departamento de Salud del Estado de Nueva York).

 

En general, los servicios dentales preventivos (como limpieza, exámenes dentales de rutina y radiografías dentales) no están cubiertos por Medicare Original.

 

Cubrimos beneficios dentales adicionales que Medicare Original no cubre.

 

Estos beneficios se detallan por separado a continuación en la categoría Servicios dentales (complementarios).

 

Los servicios dentales complementarios cubiertos incluyen, entre otros:

 

Cuidado dental preventivo de rutina:

 

• Exámenes orales: 2 visitas cada año
• Profilaxis: 2 visitas al año
• Tratamiento con flúor: 2 visitas al año
• Radiografías dentales:

 

Los miembros pueden recibir uno de los siguientes por año calendario:

 

     − Hasta 4 mordeduras (D0272/D0274) O

     − Hasta 6 periapicales (D0220/D0230) O

     − Hasta 1 panorámica (D0330)

Si un miembro recibiera, D0330, esa sería su radiografía para el año y no volvería a recibir esa radiografía durante cinco años.

 

Para encontrar un proveedor dental preventivo de rutina dentro de la red cerca de usted puede:

 

Busque en línea: utilice nuestra herramienta de búsqueda en línea de proveedores dentales suplementarios en MolinaHealthcare.com/Medicare

 

Además, si elige utilizar un proveedor que no está en la red, o si tiene necesidades dentales adicionales más allá de la atención dental preventiva de rutina, tiene una asignación de beneficios para cualquier necesidad dental que no esté cubierta por Medicare y/o Medicaid. Esta asignación de beneficios se cargará a su tarjeta Healthy You al comienzo de su período de beneficios.

 

La tarjeta Healthy You no es una tarjeta de crédito. No puede convertir la tarjeta en efectivo ni prestarla a otras personas. Los procedimientos cosméticos no están cubiertos por esta tarjeta de beneficios. Los fondos se cargan en la tarjeta en cada período de beneficios (anualmente). Al final de cada año de beneficios, cualquier asignación de beneficios no utilizada no se transferirá al siguiente período o año del plan. Si abandona el plan, los fondos asignados no utilizados se revertirán al plan en la fecha de cancelación efectiva de su inscripción.

 

Las asignaciones de la tarjeta Healthy You solo se pueden usar para acceder al beneficio complementario especificado hasta el límite definido. Este subsidio sólo podrá ser utilizado por los afiliados y no podrá aplicarse a ninguna otra prestación o coste.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

Tiene una asignación en su tarjeta Healthy You cada trimestre para artículos de salud y bienestar de venta libre sin receta, como vitaminas, protector solar, analgésicos, vendajes y medicamentos para la tos y el resfriado.

 

Puede usar su tarjeta Healthy You:

 

• En la tienda: en tiendas minoristas participantes seleccionadas.
• En línea: visite Medline en casa
• Por teléfono: llame al (833-671-0440) (TTY:711) de lunes a viernes, de 8 a.m. a 7 p.m., hora del este.
• Por correo: complete y devuelva el formulario de pedido de productos OTC en el catálogo de productos OTC.

 

Cosas para recordar:

 

• Puede visitar www.mybenefitscenter.com para obtener información sobre su tarjeta Healthy You.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

El programa Silver&Fit® le ofrece acceso a los centros de acondicionamiento físico participantes y/o un kit de acondicionamiento físico para el hogar.

 

Si tiene un cuidador, puede llevarlo con usted para que lo ayude a usar los servicios y equipos del gimnasio.

 

Hay dos formas de comenzar a usar su beneficio Silver&Fit:

 

• Vaya a SilverandFit.com. Después de registrarse en el sitio web, puede encontrar centros de acondicionamiento físico, elegir un kit de acondicionamiento físico para el hogar y buscar clases en línea.
• Llame al servicio de atención al cliente de Silver&Fit al (877) 427-4711 (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 6 p.m., hora local, excepto días festivos.

 

Para obtener más información sobre sus beneficios, consulte el Capítulo 4 de su Evidencia de Cobertura (consulte nuestra página de Materiales y formularios para miembros).

 

¡Senior Whole Health of New York quiere ayudarle a lograr un estado de salud óptimo! Como beneficiario de SWH of NY, puede recibir recompensas por realizar acciones saludables durante todo el año. ¡Queremos ayudar a fomentar su camino hacia el bienestar!

 

A continuación, le indicamos todo lo que debe hacer:

 

• Realizar sus acciones saludables entre el 1/1/2024 y el 12/31/2024
• Reclamar sus recompensas antes del 1/31/2025

 

¿QUÉ SON LAS ACCIONES SALUDABLES?

 

Las acciones saludables son consultas preventivas y de bienestar con su doctor. Usted y su doctor pueden analizar un plan de cuidado personal en función de las necesidades de salud que usted tenga. Aunque es posible que las consultas de atención de rutina no prevengan problemas de salud, pueden ayudar a detectar enfermedades antes de que se vuelvan más graves.

 

¿QUÉ ACCIONES SALUDABLES PUEDO REALIZAR?

 

En la siguiente tabla se muestra una lista de las revisiones médicas que están disponibles para los beneficiarios de SWH of NY. Hable con su doctor para saber qué pruebas de detección son adecuadas para usted.

 

Pruebas de detección	Descripción
Consulta de bienestar cada año	Control cada año con su doctor para crear un plan de atención preventiva.
Examen de presión arterial	El doctor realiza el examen de presión arterial en adultos de 18 a 85 años con diagnóstico de hipertensión.
Examen de detección de cáncer de mama	Mamografía para controlar el tejido mamario para detectar cáncer de mama en mujeres de 50 a 74 años.
Examen de detección de cáncer de colon	Exámenes (prueba de sangre oculta en heces, sigmoidoscopia flexible, colonoscopia, colonografía por tomografía computarizada o prueba de ADN en heces) para detectar signos de cáncer de colon en adultos de 50 a 75 años.
Prueba de A1c para detectar la diabetes	Análisis de sangre para controlar los niveles de azúcar en sangre en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Examen de retinopatía diabética	Examen que un oftalmólogo realiza cada año para controlar la salud de los ojos en adultos de 18 a 75 años con diabetes.
Evaluación de la salud de los riñones para pacientes con diabetes	El doctor realiza análisis de sangre y orina para controlar la salud de los riñones en adultos de 18 a 85 años con diabetes.
Vacuna contra la gripe	Vacuna que se administra cada año para reducir las probabilidades de contraer gripe estacional.
Manejo de la osteoporosis	Densitometría ósea no invasiva para mujeres de 67 a 85 años para comprobar la resistencia de los huesos tras una fractura.

 

¿CON QUIÉN REALIZO MIS ACCIONES SALUDABLES?

 

Llame a su doctor para programar una consulta. Puede encontrar un doctor por internet usando la herramienta “Buscar un proveedor” en MolinaHealthcare.com o en el portal Mi Molina. También puede llamar a la Línea de Salud y Bienestar al:(833) 671-0442, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local, para obtener ayuda.

 

¿CÓMO RECLAMO MI RECOMPENSA?

 

Puede reclamar su recompensa de la siguiente manera:

 

Por correo:recibirá un formulario de certificación en su dirección postal que puede completar y enviarnos; sin gastos de envío.

 

Por teléfono: llame a la Línea de Salud y Bienestar al: (833) 671-0442, TTY:711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

COSAS QUE DEBE SABER SOBRE SUS RECOMPENSAS

 

Sus recompensas se cargarán en su tarjeta Healthy You card.

Use las recompensas que haya acumulado para comprar alimentos saludables y productos agrícolas en las mismas tiendas que ya aceptan MyChoice.

Encuentre las tiendas participantes en Flex.MolinaHealthcare.com Visite el portal Mi Molina para obtener más información.

Este incentivo solo se puede usar en la tienda. No puede usarlo por internet.

Las recompensas permanecerán en su tarjeta MyChoice en la cartera de incentivos siempre y cuando sea beneficiario de Molina Healthcare. A los beneficiarios que hagan una renovación se les transferirán los incentivos al nuevo año del plan.

Si abandona Molina Healthcare y le quedan incentivos en dólares en su cartera, puede elegir recibir una tarjeta de regalo de CVS.

Vea el video en Molinaflexcard.com para obtener más información.

Las recompensas se otorgan por las acciones saludables que se realicen entre el 1 de enero de 2024 y el 31 de diciembre de 2024. Este año solo puede obtener una recompensa por cada prueba de detección realizada que cumpla los requisitos.

El programa de recompensas de Molina Healthcare está sujeto a cambios sin previo aviso según las pautas de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid services, CMS) y del estado.

Si tiene alguna pregunta o necesita ayuda, llame a la Línea de Salud y Bienestar al (833) 671-0442, TTY: 711, de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m., hora local.

 

La Línea de asesoramiento de enfermería de Senior Whole Health Medicare cuenta con enfermeras altamente capacitadas que pueden ayudarlo las 24 horas del día, los 365 días del año. Ellos pueden ayudarlo a decidir qué hacer para que su familia se sienta mejor rápidamente. Una enfermera puede ayudarlo a decidir si usted o su hijo deben ver a un proveedor de inmediato. Hay momentos en los que tiene preguntas, pero no cree que necesite ver a su proveedor. Podemos buscar información de salud de una fuente confiable y brindar recomendaciones basadas en los síntomas. Llame a la Línea de Consejos de Enfermería. Puede hablar con una enfermera en su idioma sobre cualquier problema de salud. Nuestra Línea de Consejos de Enfermería recibe más de 500,000 llamadas de consejos de salud de miembros de Senior Whole Health en los Estados Unidos cada año.

 

Nuestro centro de llamadas ha sido revisado y aprobado por una organización nacional de revisión de calidad (URAC) desde 2007. Lo ayudarán las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

 

Inglés y español: (877) 353-0185

 

Para personas sordas o con dificultades auditivas, llame al TTY: 711

 

 

Consulte los Materiales y formularios para miembros para ver todos los beneficios estándar que ofrece Senior Whole Health.