¿Cómo lo hago?
Autorizaciones previas y acciones
Ciertos medicamentos y servicios pueden necesitar la aprobación de Senior Whole Health of New York antes de que estén cubiertos. Esto se denomina autorización previa. En general, se requiere autorización previa cuando necesita un tratamiento o una receta complejos. Dado que la cobertura no se autorizará sin ella, es importante comenzar el proceso de autorización previa de manera anticipada. Pregunte a su doctor si un medicamento recetado o tratamiento requerirán autorización previa para que pueda comenzar el proceso.
Para obtener más información sobre el proceso de autorización previa, revise su Manual para miembros de Senior Whole Health of New York.
¿Cómo presento una queja o apelación?
Entendemos que puede haber ocasiones en las que no esté completamente feliz o satisfecho. Hacemos todo lo posible para abordar sus inquietudes o problemas lo más rápido posible y a su entera satisfacción. Puede usar nuestro proceso de queja (queja formal) o nuestro proceso de apelación, según el tipo de problema que tenga.
Si decide autorizar a un representante, llene y envíe el Formulario de designación de representante.
¿Cómo solicito una nueva tarjeta de identificación?
Una vez que esté inscrito en Senior Whole Health of New York, obtendrá una tarjeta de identificación de miembro. Esta tarjeta contiene información importante para usted y sus proveedores.
Muestre siempre su tarjeta de identificación de miembro cuando vaya a un proveedor de atención médica o farmacia.
Si alguna vez daña, extravía o le roban su tarjeta de identificación de miembro, llame a Servicios para Miembros de inmediato al 1-877-353-0185. Le enviaremos una nueva tarjeta.
¿Cómo sigo y uso un plan de atención?
Una vez que esté inscrito en Senior Whole Health of New York, trabajará con su administrador de atención para crear su plan de atención centrado en la persona. Su plan de atención incluirá los tipos de servicios de salud que necesita y cómo los recibirá. También incluirá sus metas y preferencias.
Juntos, trabajamos como un equipo que incluye a su administrador de atención, sus doctores y, lo que es más importante, a usted (y a un cuidador o familiar, si lo desea). Su equipo de atención trabajará con usted para actualizar su plan de atención cuando sus necesidades de atención médica cambien, y al menos una vez al año.
¿Cómo me inscribo en Senior Whole Health of New York?
¡Inscríbase ahora!
Llame al (877) 353-0188 (TTY/TDD: 711).
Cuando llame, un representante de Senior Whole Health:
• Hablará con usted, de manera confidencial, sobre sus necesidades de atención médica.
• Explicará cómo funcionan nuestros planes y lo ayudará a determinar si un plan es adecuado para usted.
• Responderá cualquier pregunta que pueda tener sobre el plan.
Una vez que esté listo, lo pondremos en contacto con New York Medicaid Choice y prepararemos una evaluación de enfermería y le ofreceremos un plan de atención. Si no ha estado en un plan de atención a largo plazo durante 45 días o más, o si desea inscribirse en un plan de atención a largo plazo aprobado por Medicaid por primera vez, también deberá someterse a una evaluación del Centro de inscripción y evaluación sin conflictos (CFEEC). Para obtener más información sobre el CFEEC, visite el sitio web del CFEEC del programa Medicaid del estado de Nueva York.
Según su visita en el hogar o virtual, el enfermero de la evaluación usará su evaluación de salud integral para desarrollar un plan de atención centrado en la persona en función de la evaluación de sus necesidades. Una vez que revise y acepte su plan de atención, estará inscrito en el plan.
¿Cómo realizo la renovación?
Debe volver a certificar su cobertura de Medicaid cada año. La Administración de Recursos Humanos (HRA) o los departamentos locales de Servicios Sociales (LDSS) le enviarán instrucciones de recertificación. También recibirá un recordatorio por correo de nuestra parte. Si necesita ayuda para completar su recertificación, llame a Servicios para Miembros al (877) 353-0185.
¿Cómo cancelo los beneficios del programa Senior Whole Health of New York?
Puede solicitar abandonar SWH of NY en cualquier momento y por cualquier motivo. Para solicitar la cancelación de los beneficios del programa, llame al (877) 353-0185 (TTY/TDD: 711) o puede escribirnos.
Para obtener más información sobre la cancelación de los beneficios del programa SWH of NY o la transferencia a otro plan de MLTC, consulte la sección de cancelación de los beneficios del programa en el Manual para miembros.