Medicamentos recetados
Medicaid
Para los medicamentos que no figuran en el formulario, los proveedores pueden seguir el mismo curso de acción que con una determinación de cobertura, también denominada autorización previa. Esto puede iniciarse haciendo que su proveedor envíe por fax una solicitud de autorización previa a (844) 823-5479 para el (los) medicamento(s), ya sea que esté(n) o no incluido(s) en el formulario. En caso de que esta cobertura sea denegada, se puede presentar una apelación dentro de los 60 días de la denegación inicial llamando al (800) 223-7242.
2023 Lista de medicamentos cubiertos (Formulario)
Una manera conveniente de surtir recetas
En su farmacia local
Puede usar su tarjeta de identificación de beneficios de medicamentos recetados en la mayoría de las cadenas y farmacias independientes de todo el país. Encuentre una farmacia participante cerca de usted utilizando el Localizador de farmacias.
Medicamentos de especialidad
Estos son medicamentos de alto costo, inyectables, orales, infundidos o inhalados que generalmente se autoadministran.
Administración de pautas de especialidad (Specialty Guideline Management, SGM)
SGM es nuestro programa de administración de la utilización; administrado por CVS Caremark, que ayuda a garantizar la utilización adecuada de los medicamentos especializados en función de las pautas de medicamentos basados en evidencia actualmente aceptadas. El SGM está diseñado para garantizar la seguridad y la eficacia mientras se evita la utilización fuera de las pautas. Los médicos que recetan pueden llamar al (800) 237-2767 para inscribir a los pacientes en el diseño del plan de especialidad.
Ley de Cobertura de Anticoncepción Integral (Comprehensive Contraception Coverage Act, CCCA)
Usted tiene cobertura para todas las formas de medicamentos, dispositivos y productos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. Esto incluye todos los productos anticonceptivos de venta libre aprobados por la FDA según lo recetado o según lo autorizado por la ley estatal o federal. También se le permite recibir un suministro completo para 12 meses de un anticonceptivo de una sola vez.
Cuando la FDA haya aprobado una o más versiones terapéuticas y farmacéuticas equivalentes de un medicamento, dispositivo o producto anticonceptivo, el plan médico Affinity no está obligado a incluir todas las versiones terapéuticas y farmacéuticas equivalentes en su formulario, siempre y cuando al menos una esté incluida y cubierta sin costo compartido.
Su cobertura anticonceptiva se proporciona sin ningún costo compartido, incluido cualquier deducible, coseguro o copago. No se permite la autorización previa, los protocolos de terapia escalonada ni los límites de cantidad para un suministro de 12 meses para su cobertura anticonceptiva.