Molinalogo

Para los medicamentos que no figuran en el formulario, los proveedores pueden seguir el mismo curso de acción que con una determinación de cobertura, también denominada autorización previa. Esto puede iniciarse haciendo que su proveedor llame al (800) 894-5979 y solicite una determinación de cobertura para el (los) medicamento(s), ya sea que esté(n) o no incluido(s) en el formulario. En caso de que esta cobertura sea denegada, se puede presentar una apelación dentro de los 60 días de la denegación inicial llamando al (800) 223-7242 o completando el  Formulario de apelación para miembros y enviólo por correo a la siguiente dirección:

Affinity by Molina Healthcare
2900 Exterior Street
Suite 202
Bronx, New York, 10463

 2024 Lista de medicamentos cubiertos (Formulario)

Dos formas convenientes de surtir recetas

• En su farmacia local
  Usted puede usar su tarjeta de identificación de beneficios para los medicamentos recetados en la mayoría de las cadenas y farmacias independientes de todo el país. Encuentre una farmacia participante cerca de usted utilizando el Localizador de farmacias.
  
  
• A través de la farmacia de pedidos por correo postal de Caremark
  Si su doctor le ha recetado un medicamento para que lo tome durante mucho tiempo (también denominado medicamento de mantenimiento), es posible que le entreguen un suministro de hasta 90 días directamente en su hogar o en el lugar de su elección de parte de nuestra farmacia de pedidos por correo postal mediante el siguiente formulario:
  
   Formularios de pedido de farmacia por correo postal
   

Medicamentos de especialidad

Estos son medicamentos de alto costo, inyectables, orales, infundidos o inhalados que generalmente se autoadministran.

Administración de pautas de especialidad (Specialty Guideline Management, SGM)

El SGM es nuestro programa de administración de la utilización; administrado por CVS Caremark, que ayuda a garantizar la utilización adecuada de los medicamentos de especialidad en función de las pautas de medicamentos basados en evidencia actualmente aceptadas. El SGM está diseñado para garantizar la seguridad y la eficacia mientras se evita la utilización fuera de las pautas. Los médicos que recetan pueden llamar al (866) 814-5506 para inscribir a los pacientes en el diseño del plan de especialidad.

Ley de Cobertura de Anticoncepción Integral (Comprehensive Contraception Coverage Act, CCCA)

Usted tiene cobertura para todas las formas de medicamentos, dispositivos y productos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) de los EE. UU. Esto incluye todos los productos anticonceptivos de venta libre aprobados por la FDA según lo recetado o según lo autorizado por la ley estatal o federal. También se le permite recibir un suministro completo para 12 meses de un anticonceptivo de una sola vez.

Cuando la FDA haya aprobado una o más versiones terapéuticas y farmacéuticas equivalentes de un medicamento, dispositivo o producto anticonceptivo, el plan médico Affinity no está obligado a incluir todas las versiones terapéuticas y farmacéuticas equivalentes en su formulario, siempre y cuando al menos una esté incluida y cubierta sin costo compartido.

Su cobertura anticonceptiva se proporciona sin ningún costo compartido, incluido cualquier deducible, coseguro o copago. No se permite la autorización previa, los protocolos de terapia escalonada ni los límites de cantidad para un suministro de 12 meses para su cobertura anticonceptiva. 

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