¿Qué es un reclamo (queja)?
Un reclamo (queja) es una expresión de insatisfacción oral o escrita, incluyendo cualquier disputa, solicitud de reconsideración o apelación de un miembro.
¿Qué tipo de problemas pueden llevarlo a presentar un reclamo (queja)?
- Problemas con la calidad de la atención médica recibida, incluyendo durante una internación.
- Si siente que quiere abandonar (cancelar) el plan de salud de Molina Healthcare.
- Problemas con el servicio para miembros que recibió.
- Problemas con el tiempo de espera del teléfono, de la sala de espera, de la farmacia de la red o del consultorio.
- Problemas al concertar citas cuando se necesitan o con el tiempo de espera para una cita.
- Comportamiento irrespetuoso o grosero de los médicos, recepcionistas, farmacéuticos de la red u otros integrantes del personal.
- Limpieza o condición de los consultorios médicos, clínicas, farmacias de la red u hospitales.
- Si no está de acuerdo con nuestra decisión de acelerar su petición de una determinación de cobertura acelerada, determinación de organización, redeterminación o reconsideración.
- Cree que nuestros avisos u otros materiales escritos son difíciles de comprender.
- Falla al informarle sobre una decisión dentro del límite de tiempo requerido.
- Falla al propiciar su caso a la entidad de revisión independiente sin informarle sobre una decisión dentro del límite de tiempo requerido.
Si tiene uno de estos problemas y desea presentar un reclamo, se denomina "presentar una apelación". En algunos casos, puede pedir por un "reclamo acelerado", lo que significa que se decidirá dentro de las 72 horas.